宣柏云医生的科普号

目前，随着环境污染、工作及生活压力的增大等多种因素，孕育过程中，出现胚胎停育的患者越来越多。如何预防胚胎停育成为大家非常关心的问题 （一）出现1次不明原因的胚胎停育后，把胚胎处理结束，就应该在下次月经来潮第三天进行如下相关检查：性激素六项、甲功三项、不孕抗体、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹、染色体等项目的检查，发现问题及时进行相应的处理。 （二）男性精液检查。如果有弱精现象，孕前一定要积极调理2个月后再怀孕。 （三）月经干净3天进行B超及宫腔镜检查。 （四）夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间，应该戒烟戒酒，这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。 （五）感染病毒。对于风疹，孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月，避免在公共场所逗留太长时间，并适当进行体育锻炼，增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。 （六）心理放松：准备怀孕的女性，无论是自己还是周围的朋友发生过胎停育，均不能为此过度担忧。紧张、压力会导致机体内分泌的失衡，对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。 （七）适时检查：一般胚胎6周左右有胎心，胎停育现象在6-8周就有可能出现，所以建议孕妇7周左右最适宜去做B超，以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心，大致可以放心，但是也不排除部分先天性染色体性疾病患儿发生孕中期停育情况。 （八）再怀孕时间：已经出现过胎停育的女性，从优生的角度考虑备孕时间，人的卵巢功能恢复一般要两三个月，子宫内膜的恢复一般要半年左右。 （九）预防性保胎，一旦发现怀孕给予孕酮及HCG来保胎至12周胎盘形成。 本文系田一梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8％～15％。1 引起宫颈机能不全的原因很多(1)先天性宫颈功能不全：大约1／3的宫颈机能不全患者是先天因素所致，常伴有苗勒氏管发育异常，如单角子宫或纵隔子宫，也可能是宫颈组织学缺陷，宫颈弹力蛋白含量不足。(2)后天性宫颈功能不全：大致有如下几种：1、分娩损伤。分娩、手术产时扩张宫颈均引起子宫颈口损伤，如急产、巨大儿、子宫口未开全行臀位牵引术、产钳术等。2、人工流产时扩张宫颈过快过猛。近年来由于早孕人工流产及中孕引产的增加，创伤性宫颈功能不全的发生率不断上升。更有一些江湖医生给不孕症病人进行什么扩宫受孕，不仅没有任何治疗效果，反而会引起感染和宫颈机能不全的发生。3、也可继发于宫颈或子宫下段的解剖结构改变后，如发生肌瘤。4、生理性宫颈功能不全：有学者认为宫颈内口在妊娠期起功能性括约肌作用，亚临床的子宫收缩或低张性宫颈内口的患者其宫颈内口括约肌作用减弱。此外，菠萝蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宫颈松弛。宫颈功能不全，不能承受随着妊娠月份增加宫腔内压力的增高，常于妊娠中期发生羊膜自破而流产，可排出完全正常的胚胎组织。诊断：(1)病史：典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂，随后很快分娩出完全正常的胎儿，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。(2)宫颈检查：非孕期宫颈触诊，宫颈峡部短且比较松弛，用8号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内口，为诊断宫颈机能不全的简单方法。(3)Foley导管牵拉试验：将Foley导管放入宫腔，向导管囊内注射入lml水，使其直径达6mm，如此能容易地被牵拉出宫内口(牵引力小于600mg)即可疑宫颈机能不全，应进一步确诊。(4)子宫输卵管造影：根据报道正常情况下子宫峡部的平均直径为2．63mm，但宫颈机能不全者峡部的平均直径明显增加，子宫下段子宫颈管的夹角消失。(5)超声检查：经腹部、会阴或阴道超声是妊娠期诊断宫颈机能不全最常用且有效的方法。中孕期宫颈内口直径≤19mm可排除宫颈机能不全，而直径≥23mm则可确定诊断。胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口也是诊断宫颈机能不全的超声图像之一，此征常出现在宫颈缩短以前。宫颈长度>30mm为正常；长度＜20mm提示宫颈明显缩短，提示将流产或早产。【治疗】包括一般治疗及手术治疗。(1)一般治疗：①卧床休息；②孕激素；用17—羟孕酮500～1000mg／周；③宫缩抑制剂，如β-肾上腺素受体兴奋剂柔多巴，首先静脉注射，宫缩抑制后改为口服40mg，每8h1次。用药过程中注意孕妇心率，有心脏病者禁用；④硅酮套：将此套尽可能地放置在阴道顶端环绕宫颈处，放置后套渐膨胀。在妊娠晚期或分娩发动时取出。(2)手术治疗：非孕期手术方法，包括划痕法、Palmer-Lash法、Mann法。其主要目的是通过切除宫颈、子宫峡部薄弱处或使局部纤维化来加强峡部，但可继发宫颈管疤痕形成及不孕或宫内物排出困难，故很少应用。妊娠期手术：手术时间常在妊娠的14～18周进行，但在近年来孕20周的手术亦取得较好疗效。也可在妊娠后用B超进行监测，若宫颈内口直径≥23mm或胎膜呈鸟嘴状和漏斗状，宫颈长度20mm时手术。常用的方法有：①Shirodkar环扎术；②McDon—aid环扎术。前者需上推膀胱，后者不需推膀胱，临床证实简单、快速、预后亦佳。术后应用宫缩抑制剂如β-肾上腺受体兴奋剂(柔多巴)，或保留硬膜外麻醉导管局部给药至术后一周拔管，严格控制感染，禁止性生活。继发感染往往是手术失败的主要原因，此外，对于宫颈管消失，宫口扩张及胎膜膨出者，还可用Wurm法缝合。 手术的并发症包括出血、感染、胎膜破裂、早产、膀胱损伤、难产、宫颈坏死、子宫破裂及不孕。对于以下情况不宜手术：不明原因的子宫出血；羊膜炎；胎膜已破；宫口扩张4cm；正式临产；严重的胎儿异常；胎儿死亡。

笔者在《盆腔瘀血综合症—谈谈真假盆腔炎（一)》指出在临床上，盆腔瘀血综合症很容易被误诊为盆腔炎，如果医生轻率作出诊断后就进行一些不必要的治疗，不但治不好患者的症状，浪费了患者的金钱，甚至造成患者的思想负担。科普文章发表以后，有很多患者和网友都询问：自己也是否并非盆腔炎而是患有盆腔瘀血综合症？但是，她们之中有一部分人在反复对照了文章的内容后又觉得自己应该不是患“盆腔瘀血综合症”，因为她们只是反复出现腹痛的症状，而盆腔瘀血综合症是没有明显的腹痛症状的。那么，如果不是盆腔炎，又不是盆腔瘀血综合症的话，为何又经常发生肚子痛呢？ 笔者在《谈谈盆腔炎》一文中又提到：近几年都有不少自称是患有“慢性盆腔炎”的患者因为久治不愈而前来就诊，除了极个别是被笔者进一步确诊为结核性盆腔炎之外，绝大多数都不是真正的“盆腔炎”，而是非炎症性的盆腔瘀血征，肠激惹综合症，甚至是神经官能症的症状。这些患者往往只有主诉下腹胀痛，腰骶部酸痛，周身不适，性交痛等，找妇科医生就诊时，按照“慢性盆腔炎”的诊断，即使医生使尽了一切治疗手段，包括服药、静脉滴注、灌肠、各种物理波照射等等，这样反复多次治疗都不但对腹痛症状没有改善，以至于误认为自己是无药可治，思想顾虑越加严重。 当这些患者来到找笔者就诊时都有一个共同的特点，就是很详细地叙述自己就医治疗的过程，希望笔者可以给她用重药或用新的治疗方法进行治疗。但是，当笔者经过细心的进一步检查后告知她根本不是“盆腔炎”，有相当多患者经过检查后也证实并非盆腔瘀血综合症。这些“患者”不但不需要治疗“盆腔炎”或“盆腔瘀血症”，而且必须立即停止使用抗生素，停止所有的阴道内和肠道内治疗，几个月后，经过休养的盆腔和肠子的症状“不药而愈”。那么，还有什么情况会引起患者诉说经常发生“下腹胀痛、腰骶部酸痛，甚至会出现性交痛”呢？ 这些患者都有一个共同的现象，就是：疼痛与月经来潮完全没有关联，随时都会突然出现疼痛。一痛起来就觉得就像有一条筋似的把下腹部的内脏拉紧，一直牵到后背，然后过十来分钟，最长是过几个小时，开始出现连连放屁的现象或排便欲。放屁了以后或者是排了大便以后，这种疼痛就自行缓解消失。由于这种疼痛无时无刻都会发生，一出现这种疼痛的话，患者就必须放下手中的工作，捂住疼痛的肚子，甚至脸色惨白，动弹不得，周围的人们看见这种情况，都不知道是发生了什么事，患者也十分苦恼。不过，出现疼痛的次数多了，患者自然就知道这种疼痛不会危及生命，过一阵子就自然缓解消失，所以也就没有马上到医院找医生就诊。这种貌似可怕的疼痛又是怎么回事呢？其实，这是与发生了“肠易激综合症”和“术后肠粘连综合症（大网膜、肠系膜粘连综合症）有关。下面就详细谈谈有关“肠易激综合症”和“术后肠粘连综合症（大网膜、肠系膜粘连综合症）”。 肠易激综合症（irritablebowelsyndrome；IBS） 肠易激综合征是胃肠道最常见和最典型的功能性疾病，表现在结肠蠕动亢进或减退，结肠环形肌收缩亢进，粘液分泌增多等，临床上出现一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常（腹泻与便秘交替出现），粘液便，这种症状持续存在或间歇发作，而又缺乏（病理）形态学和病理生化学方面的异常改变可资解释的症候群。其病理生理的特征是肠道功能的易激性。以往曾将此症称为结肠痉挛，又曾命名为结肠过敏、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎等，皆因不能较符合其病理生理的特征性而现在已经废弃这些命名，统一命名为肠易激综合征。 此症多见于中青年，女性患者明显多于男性。至目前，肠易激综合征的病因和发病机理尚不清楚，但是通过近年的许多研究，已被公认为一种具有特殊病理生理基础的心身疾病。 既然是属于一种心身疾病，在诊断上就有一定困难。这是因为心身疾病多数都没有一些特异性的检验指标作为诊断依据，所以，肠易激综合征的诊断目前也没有特异性的指标可依据，其诊断主要是采取排除诊断法，即详细地采集、分析病史，有步骤的进行体查，谨慎地排除可能的器质性的疾患，才能诊断为肠易激综合征。作出诊断后，还需要做针对性的治疗，密切地观察疗效，在收到疗效后，以期最后肯定。鉴于这一类心身疾病的诊断和治疗都比较烦琐，所以大多数医生，包括一些高年资的医生都没有认识这种疾病的诊断和治疗方法，容易漏诊或误诊为其他炎症。 肠易激综合征是一种身心疾病，在诊断为肠易激综合征之前，必须由医生排除器质性疾病后，才能诊断为肠易激综合征。许多医学专家通过大量的临床病例进行分析研究，通过高几率症状的组合和判别分析法，提出了一种较符合临床上作为诊断肠易激综合征的诊断依据，这就是下述症状在同一患者身上表现越多，越支持肠易激综合征的诊断：（1）排便后腹痛缓解；（2）腹痛伴有稀便；（3）腹部胀满感；（4）腹痛期间便次频繁。但是有下列情况者不符合肠易激综合征的诊断：（1）老年起病；（2）半夜痛醒；（3）发热；（4）体重急剧减轻；（5）便血；（6）脂肪痢；（7）肌卫；（8）压痛反跳痛；（9）血沉增高；白细胞计数增加。这些症状提示是有胃肠道的器质性病变，可能是胃肠道肿瘤，而不是肠易激综合征。 肠易激综合征既是一种功能性疾病，故不能单纯依靠药物，或针灸、理疗手段来达到治愈的目的。现今的治疗主要是对症处理和心身的综合治疗。治疗的关键是在于充分认识肠易激综合症的发生是与患者自身的精神神经紧张状态有密切的关联。松弛精神紧张，调整脏器功能，适当的休息和活动，腹部按摩或热敷，对患者均有一定的益处。针对引起患者症状的精神因素予以相应的心理治疗，常为有力的治疗措施。饮食应根据患者的情况作适当的调整，应避免敏感食物，减少产气食品，例如奶制品、薯类、咖喱辛辣食物。又例如高脂肪食物抑制胃的排空，增加胃食管反流，又引起餐后结肠过频的蠕动，对于腹胀、腹痛频发者应避免过多进食高脂肪食物。而富含纤维素的食物，如蔬菜、麦麸、魔芋等可刺激结肠运转，扩增粪便容积，对改善便秘有效，但是如果长时间只是进食富含纤维素的食物而不同时进食适量的富含脂肪的食物，又会因为结肠内形成粪便的内容物缺乏适当的水分而引起便秘。一旦便秘而使到粪便在肠道内停留时间过长，就会刺激结肠过度收缩，引起下腹痛。所以适当合理的饮食是减少肠易激综合征腹痛发作的基本措施。具有明显的精神紧张因素或焦虑、抑郁等神经官能症的肠易激综合征患者，给予适当的治疗神经官能症的药物，肠易激综合征的症状会逐渐消失。 术后肠粘连综合症（横结肠功能紊乱综合症） 值得一提的是与肠易激综合征的症状非常相似的是大网膜粘连综合症（omentoadhesionsyndrome）。大网膜粘连综合症，准确来说，应该是大网膜、肠系膜粘连综合症，就是说，发生了手术后的肠粘连，所以又称为“术后肠粘连综合症”也有的学者称为“手术后横结肠功能紊乱（postoperativedysfunctionofcolontransversum）”。其实，出现这种综合症不单纯是因为大网膜发生粘连，而是因为腹部或盆腔手术后引起的包括大网膜、肠系膜、腹膜之间的粘连。而这种因为大网膜、肠系膜粘连导致了肠子正常的蠕动功能发生紊乱，主要表现在横结肠的蠕动受限，形成粪便的结肠内容物在结肠内停留过久，引起结肠过度蠕动及结肠壁感受到过度的压力，通过结肠壁的压力感受器（张力感受器）的传导神经传到到中枢神经系统，人体就感觉到腹痛了。这种疼痛是以胀痛为主，也会呈现牵拉痛，疼痛的定位不很准确是疼痛的一个明显的特点，因为疼痛的发生是结肠在强烈收缩，结肠一收缩，肠子里面的内容物就会移动，内容物移动到一个位置发生暂时梗阻，疼痛又会加剧，加剧的疼痛会引起更多的肠段的强烈收缩，这时候就会出现牵拉痛了。因此，笔者认为把这种综合症称为“横结肠功能紊乱综合症”较适宜。顾名思义，横结肠功能紊乱的话，患者的症状就会出现腹痛，以明显的下腹痛为著，腹痛以胀痛为主，但也有的患者会出现牵拉痛，甚至引伸至腰背部。但是这种疼痛有一个特点，就是疼痛发生时是可以通过在局部热敷后，如果一放屁或排大便后疼痛就很快会缓解消失。“横结肠功能紊乱综合症”患者会出现便秘与腹泻交替发生的情况，如果长时间发生便秘，下腹痛的发生次数就会频密增多；如果经常排烂便，下腹痛的发生就会减少。手术后横结肠功能紊乱与肠梗阻的症状不一样，肠梗阻患者在病情严重时，多数会出现呕吐，而横结肠功能紊乱患者罕见有在发生下腹痛时也发生呕吐。 这一综合症产生的原因是因为腹腔内脏（例如肠道及肠系膜等）炎症或腹部、盆腔手术后，大网膜、肠系膜与炎症接触部分或切口的壁层腹膜发生粘连，继之脂肪消失，网膜、肠系膜纤维化并缩短，牵拉横结肠，使横结肠的正常蠕动受限，肠道内容物通过障碍，而引起的症状。这种患者的首要诊断条件是曾经有过腹部、盆腔部手术史，例如宫外孕手术、剖宫产手术、子宫内膜异位症手术等等，这种患者的发病多数见于手术后接近一年甚至2-3年的时候开始，其原因是网膜和肠系膜发生严重的纤维化并缩短引起横结肠蠕动受限需要一段时间。随着现在剖宫产手术率节节升高，越来越多的妇女有手术史，所以笔者在最近十年来诊治的“手术后横结肠功能紊乱”的患者也不断增加。 “横结肠功能紊乱综合症”多数出现在接受腹部盆腔手术后的2年以后，最迟可以在术后差不多十年才出现，但是，也有少数患者会在手术后一年内发生，甚至在手术后半年就发生，这与患者接受的手术水平有关，也就是说，与给患者施手术的医生的技术水平直接有关。医生的技术水平高，不是体现在这位医生是否会独立完成某一项手术，也不是这位医生的职称是什么或者取得的学位是什么？而是体现在这位医生给患者做完手术后是否还留有后遗症或后遗症是否明显出现等等。技术高明的手术医生在做手术的每一个细节上都会尽量注意减轻患者在手术后所可能会发生的后遗症。笔者在临床上遇到一些患者出现手术后肠粘连综合症的患者，往往在作出诊断后都会询问患者是在什么医院由哪一位医生给您做的手术，其间，可以客观地了解到该医院或该医生的技术水平。 横结肠功能紊乱综合症顾名思义是功能紊乱，所以其发生的大网膜及肠系膜粘连就不能通过再次手术来松解，除非发生了肠梗阻坏死，发生肠梗阻的情况也是极其罕见的。横结肠功能紊乱综合症也与肠易激综合征一样主要是发生在结肠的功能紊乱，所以，这两种综合症主要是对症治疗和身心治疗。值得一提的是，身心治疗对于患者来说，并非是服用治疗神经官能症的镇静药物，而是由医生充分解析疾病（腹痛）发生的原因，腹痛出现时的适当的应对处理办法，以及如何尽量减少这种腹痛发生次数的预防办法等等，给患者一个应对疼痛的自信心。许多暹患肠易激综合征和横结肠功能紊乱综合症的患者，在采取了适当的预防频繁发作腹痛的措施之后，明显地减少了腹痛的发作，继而，经过一段时间后，腹痛发生就完全消失。

宫颈锥切后三个月时宫颈基本愈合完整，可以开始性生活！但是有几个忠告：1、宫颈的癌前病变的主要原因是HPV病毒感染，因此术后的随诊十分重要，通常需要每三月进行一次TCT的检查，如果均正常，可以每半年查一次TCT，如果还正常，则可以进行正常的每年一次的体检。2、如果不考虑建起要小孩，性生活是最好采取些措施，最好戴避孕套，因为锥切后的宫颈很容易妊娠，另外，还可以避免夫妻间的交叉感染。3、在没有较好的办法控制HPV的情况下，常进行阴道冲洗对于减低病毒的滴度有一定的帮助。4、最好戒烟，很多的证据证明吸烟会加速HPV对宫颈病变的细胞的影响，吸二手烟也有害处。祝您和您爱人的生活更加美满幸福！

宫颈炎症是妇科常见疾病之一，它包括宫颈阴道部（子宫颈外口部位）炎症及宫颈粘膜炎症。因为宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎症均可引起宫颈阴道部炎症。临床多见的宫颈炎是宫颈管粘膜炎，由于宫颈管粘膜上皮为单层柱状上皮，抗感染能力差，容易发生感染，并且因为宫颈管粘膜皱襞多、分泌粘液多，一旦发生感染，就很难将病原体清除，久而久之而导致慢性宫颈炎症。急性宫颈炎过去主要发生在感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤和阴道异物并发感染，病原体是葡萄球菌、链球菌等一般化脓性细菌。近20年以来，随着性传播疾病的增加，急性宫颈炎已经越来越多见。目前临床最常见的急性宫颈炎为粘液脓性宫颈炎，其特点是患者自行发现阴道有脓性分泌物渗出，医生检查宫颈时看到宫颈管外口有脓性分泌物，用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。急性宫颈炎的主要病原体是淋球菌和沙眼衣原体。绝大多数急性宫颈炎经过及时治疗都会彻底治愈。少数急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底会转变为慢性宫颈炎。也有部分患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性宫颈炎。个人卫生习惯不良或雌激素缺乏，阴道和宫颈的局部抗感染能力差，也容易引起慢性宫颈炎。慢性宫颈炎在医学上将其病理变化分为：1.宫颈糜烂2.宫颈息肉3.宫颈粘膜炎4.宫颈腺囊肿（也被称为那氏囊肿或纳氏囊肿）5.宫颈肥大一共五种。慢性宫颈炎会因为宫颈的粘稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。医生根据临床症状，肉眼观察等作出慢性宫颈炎的诊断并不难，但应该明确引起宫颈炎的病原体，针对不同的致病病原体采用相应的治疗，宫颈炎就能治愈。值得一提的是：很多医生在发现患者有慢性宫颈炎时，都会告诉患者或在病历上写上“宫颈糜烂”。由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，必须作宫颈刮片、宫颈管吸片进行巴氏染色病理检查，必要时作活组织检查以明确诊断。笔者当医生以来，每年都有从大量的“宫颈糜烂”患者中检查出多例早期宫颈癌的病人。许多早期宫颈癌病人经过及时手术后没有发现扩散。一直存活。话又说回来，不要一听到医生说您有“宫颈糜烂”就认为自己是宫颈癌或癌前病变。因为宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变（所以有的医生误把宫颈炎的概念与宫颈糜烂等同起来了，这是完全错误的）。宫颈外口处的宫颈阴道部用医生肉眼看来其外观呈现细颗粒状的红色区，就称为“宫颈糜烂”。糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因为柱状上皮菲薄，其下面的间质会透出而呈红色，并非真性“糜烂”。真性糜烂在病理学上是指：上皮脱落、溃疡。所以国际上早就废弃“宫颈糜烂”这一词，改称为：宫颈柱状上皮异位（病理名词是columnar ectopy），由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体容易侵入发生炎症。宫颈糜烂发生的机制目前仍不太明确。非常值得注意的是：在一些生理情况下，如青春期、月经失调（尤其性激素分泌长期失调）或使用药物避孕的妇女，或妊娠期间等，由于长时间体内雌激素水平增高或外来性激素的干扰，使宫颈管柱状上皮增生，柱状上皮向（宫颈阴道部的）宫颈外口伸延而面积扩大，那么原始鳞柱状交界位置就外移，这时候就看见宫颈外口呈红色，受到阴道分泌液的酸性pH值的影响，柱状上皮形成细颗粒状，形似糜烂，实为生理性“宫颈糜烂”。这种“宫颈糜烂”是需要通过调整月经周期至正常，或者停止使用药物避孕，或者是等妊娠结束半年后就自动消失了，不需要治疗。因此不要一听到医生说您是“宫颈糜烂”就谈虎色变，更不能把“宫颈糜烂”等同宫颈癌。本文系区煦东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

妊娠早期检查血HCG、孕酮，可以确定正常妊娠、流产、胚胎停育、异位妊娠等疾病。一、HCG（绒毛膜促性腺激素）HCG是由α和β二聚体的糖蛋白组成。但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。1、HCG正常参考值：血HCG的正常值<10μg/L，β-HCG的正常值<3.1μg/L。根据美国妊娠协会采用只供参考的的hCG数字,是: 停经3.5周 - 50 mIU/ml 停经4周: 5 - 426 mIU/ml 停经5周: 18 - 7,340 mIU/ml 停经6周: 1,080 - 56,500 mIU/ml 停经7 - 8周: 7, 650 - 229,000 mIU/ml 停经9 - 12周: 25,700 - 288,000 mIU/ml 停经13 - 16周: 13,300 - 254,000 mIU/ml 停经17 - 24周: 4,060 - 165,400 mIU/ml 停经25 - 40周: 3,640 - 117,000 mIU/ml 闭经后妇女: <9.5 mIU/ml 低hCG的可能有: 算错经期日期, 怀孕失败,流产, 宫外孕。过高的 hCG的可能有: 算错经期日期, 葡萄胎, 双胞胎或多胞胎妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，即人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。值得留意的是: 别过于依赖 hCG数字, 一个正常的怀孕可能有较低的hCG,而生下正常的宝宝。2、HCG临床意义1. （1）早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠妇女受孕后，从第９－11天起即可测出血中β－HCG升高，以后每两天（48小时）β－HCG增加的量大于66％即升高２倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变）可以诊断为宫内妊娠。比如今天是234，如果后天测出来是450左右，可认为是正常宫内早孕。血β-hCG在孕5周时约为1000 IV/ml左右。血β-hCG每48h升高66%以上的阴道流血患者,可诊为先兆流产,并提示预后良好。若连续测定每48h升高不到66%,则提示预后不良（胚胎停育），保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。孕囊平均直径超过2 cm仍无胚胎出现,或胚胎的头臀径超过5mm而未见原始心管搏动,则胚胎存活的可能性小。血β－HCG每两天增加的量小于66％，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)。正常宫内妊娠时血β-HCG倍增时间为1.4~2.2 d,而宫外妊娠则需3~8 d[4]。如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L.。进一步还可以进行B超检查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右，“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象，而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。（2）诊断滋养养细胞性疾病β-HCG升高有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。如在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断。（3）诊断滋养细胞残留 产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。二、孕酮妊娠时,HGG刺激黄体产生孕酮; 7~9周逐渐过渡致胎盘产生,又称黄体胎盘转移; 10~11周胎盘产生孕酮明显增加,这时胎盘的滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠。正常参考值：测定时间 标本 旧制单位正常值 旧→新系数法定单位正常值 新→旧系数 卵泡期 血0。2～0。6ng/ml 3.18 0。6～1。9nmol/L 0.3145 黄体期 血 6。5～32。2ng/ml 3.18 20。7～102。4nmol/L 0.3145 孕7周 血 24。5±7。6ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32 孕8周 血 28。6±7。9ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32 孕9～12周 血 38。0±13。0ng/ml 3.12 118。6±40。6nmol/L 0.32 孕13～16周 血 45。5±14。0ng/ml 3.12 142。0±43。7nmol/L 0.32 孕17～20周 血 63。3±14。0ng/ml 3.12 197。5±43。7nmol/L 0.32 孕21～24周 血 110。9±35。7ng/ml 3.12 346。0±111。4nmol/L 0.32 孕25～34周 血 165。3±35。7ng/ml 3.12 514。8±111。4nmol/L 0.32 孕35周 血 202。0±47。0ng/ml 3.12 630。2±146。6nmol/L 0.32 绝经期 血<1。0ng/ml 3.18 <3。2nmol/L 0.3145 孕13～36周 羊水 55ng/ml 3.12 171。6nmol/L 0.32 足月妊娠 羊水 26ng/ml 3.12 81。1nmol/L 0.32 早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠 一般血清孕酮值小于15 ng/ml的患者保胎失败较高，,血清孕酮15~30ng/ml之间的患者,采用黄体酮、HCG等积极治疗,成功率较高;血清孕酮值大于30ng/ml的患者可,不必药物治疗。

随着B超检查的广泛使用，尤其是使用经阴道B超检查，很多妇女在体检时拿到的B超报告中可以看到报告上写着“子宫直肠（陷）窝积液”和“盆腔积液”的字样。这时候给您看病或体检医生会给您解释说：子宫直肠窝积液就是盆腔有积液，盆腔积液就是盆腔炎。如果您接受了医生的解释，那么接连下来就是一系列的使用抗生素进行治疗的过程。治疗“一个疗程”后再去复查B超，B超检测报告发现“积液”没有了，给您治疗的医生就说“盆腔炎”治愈了。其实，就算您没有接受“治疗”，“积液”在过1-2周就会因为腹膜的吸收功能而自行把“积液”吸收而没有了。可是，过不了多长时间，您在一个偶尔的机会（例如因为月经失调而就诊时）再做B超检查，又会发现“盆腔积液”。您自然会想：以前不是治愈了盆腔炎了吗？为什么又有盆腔积液呢？真是丈二和尚摸不着头脑啊！ 子宫直肠窝有积液就是盆腔炎吗？到底为何盆腔会有积液呢？这就先让我们从解剖学讲起。所谓“子宫直肠窝”是由腹膜围绕着直肠前壁向下移行于阴道后穹，再向前向上移行覆盖子宫颈和子宫后壁，形成了直肠和子宫之间的腹膜凹陷就被称为直肠子宫（陷）窝，在B超检查报告上往往写作“子宫直肠窝”或“子宫直肠陷窝”。因此子宫直肠窝是由腹膜围绕而形成的一个“窝”。这个子宫直肠窝在平卧时是处于腹膜腔的最低点，所以才成为”窝“。平卧时腹腔内的液体就会流入这个最低处，而且这个“窝”的容量非常小，只要有2-3毫升的液体，通过B超检查，就可以在子宫直肠窝检测到有“积液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情况下，腹膜腔内有少许浆液，以减少腹腔脏器间的摩擦。如在病态时分泌大量的液体，则可以出现腹水。腹膜还有防御功能，在腹腔液中含有白细胞和一些抗体。因为女性的腹腔是通过输卵管伞端与腹外相通，外界的病原体，甚至外界的微小颗粒都可能通过阴道-子宫颈-子宫腔-输卵管这一条途径进入腹腔内，为了防御外界物体的侵入，女性的腹腔内就需要分泌一定量的腹腔液来对抗外界入侵的异物。另外一方面，因为卵巢的表面是没有腹膜覆盖的，每一个月卵巢会排卵，卵泡破裂时就会把卵泡液排进腹腔，集聚在子宫直肠窝里，少形成几毫升，多则10多毫升。同样，每一个月月经来潮时，月经血也可以从子宫腔里进入输卵管，从而“倒流”入腹腔内。所以，一般来说，B超检测到子宫直肠窝有20-30mm的“积液”是正常的现象。这些“积液”可能是正常的腹腔（用作防御）的分泌液，也可能是排卵后的卵泡液，还有可能是倒流的少量的月经血。 如果是首次检测到子宫直肠窝有(20-30毫升）少量“积液”，不用过分紧张，更不需要马上进行“治疗”。先动动自己的脑子：考虑一下是否是（1）刚刚过了排卵的日子，“积液”就是卵泡液；（2）月经来潮刚刚干净，“积液”是经血少量倒流引起的；（3）经常发生便秘，下腹部不定时的反复出现隐胀痛，想排大便，排清大便后就不会腹痛。这是因为肠子的蠕动不正常而引起肠子渗出少量肠液导致腹腔液增多。如果有上述的情况，就不必急于用药，可以过1-2个月后，特别是尽快排清宿便后1-2个月再复查B超，加以对照。一般来说，盆腔有少量积液不是病，少量的盆腔积液是可以自行吸收的。如果盆腔炎的积液，积液量都会在100毫升以上，以结核性腹膜炎引起的盆腔积液最明显，可以在B超检查中检测到大量腹水。值得一提的是：如果正在接受促排卵治疗的不孕症妇女在用药期间会有较多的盆腔积液，甚至形成腹水，但是给您治疗不孕症的医生会根据您的积液情况，确定是否需要治疗和如何治疗。您必须按照医生的安排进行B超复查。

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛发生水泡样变，形如葡萄而得名。葡萄胎分为完全性和部分性两种，其中大多数为完全性葡萄胎，恶变率在10-20%：少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。HCG（绒毛膜促性激素）是妊娠滋养细胞疾病的特异性标志物，葡萄胎清宫术后血HCG的变化规律对判断预后极其重要。葡萄胎清宫后一般每周做一次血HCG的定量测定，直至连续3次正常水平，以后每月复查一次至少持续半年。此后每半年一次，共随访两年。血HCG在葡萄胎清宫术后平均9周下降至正常，最长不超过14周。血HCG水平在葡萄胎清宫后出现以下变化中的一项且除外妊娠物残留或妊娠，应考虑为滋养叶细胞肿瘤。1）血HCG测定4次呈平台状态，并且持续3周或更长时间，即1、7、14、21日。2）血HCG测定3次升高（>10%),并且至少持续2周或更长时间，即1、7、14日。3）血HCG水平持续异常达6个月或更长时间。发病时间在半年以内者多数为侵蚀性葡萄胎，1年以上发病者多数为绒毛膜癌。本文系王长林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

子宫肌瘤的生长与长期过高的雌激素刺激有关目前子宫肌瘤的病因还不明确，推测可能与长期过高的雌激素刺激有关。但是，日常中，每个女性体内的雌激素水平都存在规律性地波动，也没有办法去监测到底什么时候雌激素水平过高了。所以，虽然知道这个可能是病因，但是也很难预防。肥胖的女性，体内可以有过多的雌激素，这来源于脂肪的额外生产。我们知道雌激素主要是卵巢产生的，平日脂肪也能极少量地产生一点，可以忽略不计。但是肥胖者，这量也蛮可观了。有研究提示肥胖者肌瘤发病率高过不肥胖者。说到这里，该怎么做大家都明白了吧。口服短效避孕药或者更年期的激素补充治疗会刺激肌瘤？这个可以算是误解。短效避孕药会抑制卵巢的功能，让体内激素水平处于低水平的平稳状态，对子宫肌瘤没有刺激。更年期激素补充治疗，每天雌激素一般吃1-2mg，这种低剂量的雌激素不足以刺激肌瘤。但是如果在围绝经期，体内本身还有一定雌激素或者雌激素波动比较大的情况下，补充雌激素倒是有可能刺激子宫肌瘤生长。所以，需要定期检测，如果肌瘤过大，要及时调整用药剂量。还有人担心豆浆豆制品刺激肌瘤这也没有必要。因为豆制品中含有的是植物雌激素，比如大豆异黄酮等，这个不是雌激素，常规吃喝的剂量不会提高体内雌激素水平，也不会刺激肌瘤生长。所以，没有必要为此丢了咱老百姓传统的美食。抑制子宫肌瘤生长没有特效药目前没有一个药物可以把子宫肌瘤完全消除掉，有的一些药物或者中药只能让子宫肌瘤暂停生长或者变小。但是，这些都没有意义，因为一旦停药不吃，肌瘤就会反弹继续生长；我们也无法为了子宫肌瘤吃上几年，甚至十几二十年的药，那样的话药物的副作用早就把你打倒了。真正需要注意的有这些：不吃保健品保健品不是药品，缺乏正规的监管，不管是国产的还是进口的。就算澳洲新西兰美国的保健品，当地人估计都没听过，都是卖给了中国人。很多打着卵巢保养、排毒、保持青春等幌子，可能都往里头添加了雌激素，不然不会吃出雌激素样的作用来。这样成分和剂量都不明的保健品，吃了更危险。真正需要的话，不如去医院明明白白地开雌孕激素药。每年定期体检如果发现有子宫肌瘤，需要注意自身的状况，假如出现月经过多、经期延长、尿频尿急、便秘、突发腹痛等情况，要去医院及时就诊，可能这个肌瘤出了状况需要手术治疗了。更多的时候，即便有子宫肌瘤，也不需要担心，因为人体完全可以与她相安无事。尤其是绝经后，肌瘤大多逐渐萎缩。说句不大好听却是有用的话：你完全可以带着肌瘤终老。

系线后顺利摘除！